Midlertidige retningslinjer for metadonassistert rehabilitering

Rundskriv I-25/98

Kommunene
Fylkeskommunene
Fylkesmennene
Fylkeslegene

Sosial- og helsedepartementet fastsetter følgende,

Midlertidige retningslinjer for metadonassistert rehabilitering:

• Målgruppe og mål.
• Ansvarsforhold og organisering.
• Inntakskriterier, henvisningsinstans og inntaksprosedyrer.
• Gruppen er rådgivende for prosjektets leder.
• Utskriving.
• Misbrukere i fengsler.
• Klageadgang.

Veiledende kommentarer

Målgruppe og mål.

• 1. Målgruppen er rusmiddelmisbrukere som har hatt et langvarig, opiatdominert misbruk uten at andre hjelpe- og rehabiliteringstiltak har bedret fungeringsevnen og livssituasjonen. Målet med bruk av metadon, som ett av flere virkemidler i helhetlige rehabiliteringsopplegg, er å bistå de aktuelle misbrukerne med å:
  • komme seg ut av de hardt belastete sprøytemisbruksmiljøene
  • nyttiggjøre seg annen hjelp og behandling
  • redusere skadene av sprøytemisbruket og faren for overdosedødsfall
  • bedre den fysiske og sosiale funksjonsevnen og
  • oppnå rusfrihet og yrkesmessig og sosial rehabilitering

Ansvarsforhold og organisering.

• 2. Hovedansvaret for å sørge for hjelpetiltak for rusmiddelmisbrukere er lagt til den kommunale sosialtjenesten, jf sosialtjenestelovens § 6-1. Kommunehelsetjenesten har, som for andre pasienter, ansvar for medisinsk utredning samt medisinsk tilsyn og kontroll. I den utstrekning klientene trenger somatiske eller psykiatriske spesialisthelsetjenester, eller spesialiserte fylkeskommunale tjenester for rusmiddelmisbrukere, må klientene på vanlig måte henvises til disse. Slike tjenester må i nødvendig utstrekning inkluderes i en helhetlig tiltaksplan, jf pkt. 8 d.
• 3. Et faglig rådgivende utvalg, oppnevnt av departementet, skal:
  • a. følge nøye med i og vurdere fremdriften og erfaringene fra den landsomfattende etableringen av metadonassistert rehabilitering
  • b. fungere som rådgivende organ for departementet
  • c. vurdere eventuelle behov for endringer i de sentrale rammebetingelsene, herunder organisering, inntaks- og utskrivingskriterier
  • d. vurdere om eventuelle negative eller positive erfaringer tilsier justeringer i form av innskrenking eller utvidelse av tilbudet, og eventuelt gi tilråding om dette.
• 4. Departementet godkjenner inntil videre følgende tre prosjekter for igangsetting av metadonassistert rehabilitering, jf § 3 i forskrift av 11. november l993 om rekvirering og utlevering av legemidler:
  • Senter for metadonassistert rehabilitering, Ullevål sykehus, Oslo
  • Metadonassistert rehabilitering i Sør-Trøndelag, Lade Behandlingssenter, Trondheim,
  • Metadonassistert rehabiliteringstilbod i Hordaland, Bergensklinikkene, Bergen.
• 5. Prosjektet i Oslo skal, foruten Oslo, dekke Akershus, Hedmark, Oppland og Østfold. Prosjektet i Trondheim skal, foruten Sør-Trøndelag, dekke Møre og Romsdal, Nord-Trøndelag, Nordland, Troms og Finnmark, og prosjektet i Bergen, foruten Hordaland, Aust- og Vest-Agder, Rogaland og Sogn og Fjordane.
• 6. Vesentlige endringer av tiltakene under pkt. 4 i forhold til prosjektbeskrivelsene fremlagt for departementet, må forelegges Sosial- og helsedepartementet til godkjenning.
• 7. I den grad metadon, på medisinske indikasjoner, forskrives til misbrukere i forbindelse med smerter ved behandling for somatiske sykdommer i sykehus, jf forskriften referert til under pkt 4, bør metadonbehandlingen avsluttes før utskriving fra sykehuset. Pasienten bør eventuelt henvises til et videre rehabiliteringsopplegg i henhold til retningslinjenes pkt. 8-11.

Inntakskriterier, henvisningsinstans og inntaksprosedyrer.

• 8. Som inntakskriterier fastsettes:
  • a. Klienten skal ha fylt 25 år,
  • b. ha minst 10 års vedvarende opiatdominert rusmiddelmisbruk, og
  • c. gjennomgått medikamentfri behandling i rimelig omfang.
  • d. Det skal, som del av grunnlaget for inntaksvurderingen, foreligge en tiltaksplan undertegnet av klienten, den kommunale sosialtjenesten og andre samarbeidende instanser om et helhetlig rehabiliteringsopplegg.
• 9. Det kan gjøres unntak fra inntakskriteriene under pkt. 8 a-c dersom det, i tillegg til alvorlig opiatavhengighet, foreligger en dokumenterbar, behandlingstrengende, kronisk og livstruende medisinsk tilstand.
• 10. Som grunnlag for henvisning skal det foreligge skriftlig søknad fra misbrukeren. Henvisningsinstans er sosialtjenesten i den aktuelle misbrukerens hjemmekommune, eventuelt i samarbeid med kommunehelsetjenesten. I de tilfeller andre instanser tar initiativ til henvisning, skal henvendelsen rettes til sosialtjenesten i klientens hjemmekommune, som eventuelt i samarbeid med kommunehelsetjenesten treffer beslutning om henvisning skal skje.
• 11. Henvisning, vedlagt tiltaksplan, jf pkt 8 d, sendes det aktuelle senteret nevnt under pkt 4 via faglig inntaksorgan i egen fylkeskommune.
• 13. For hvert av sentrene under pkt. 4 oppnevner vedkommende fylkeskommune en tverrfaglig sammensatt inntaksgruppe. Gruppen skal ha kompetanse på misbruksproblematikk og tiltak for rusmiddelmisbrukere.

Gruppen er rådgivende for prosjektets leder.

• 14. Det er prosjektlederne som er ansvarlige for, og treffer vedtak om, inntak i og utskriving fra metadonassistert rehabilitering innenfor de rammer som er fastsatt av Sosial- og helsedepartementet.

Utskriving.

• 15. Som utskrivingskriterier fastsettes:
  • a. klientens eget ønske
  • b. omsetting av narkotika, herunder metadon, eller begrunnet mistanke om dette
  • c. trusler om vold og/eller vold
  • d. vedvarende alkohol- eller narkotikamisbruk ved siden av metadonbehandlingen
  • e. fusk med urinprøver eller metadoninntak
  • f. manglende oppmøte til avtaler/henting av metadon
  • g. samarbeidsvegring i forhold til avtaler, regelverk og/eller tiltaksplan.

Misbrukere i fengsler.

• 16. For klienter i metadonassistert rehabilitering, bør metadonforskrivningen opprettholdes ved eventuell varetektsfengsling og/eller soning av korte fengselsstraffer. Ved soning av lengre fengselsstraffer, bør metadonforskrivningen trappes ned og eventuelt påbegynnes igjen en måned før løslatelse.
• 17. Innsatte som soner lengre fengselsstraffer, og som fyller kriteriene for inntak til metadonassistert rehabilitering, kan henvises fra fengslet via sosialtjenesten i hjemmekommunen, og eventuelt påbegynne behandlingen en måned før løslatelse. Det forutsettes at det foreligger en helhetlig tiltaksplan som nevnt under pkt 8 d.

Klageadgang.

• 18. Som anført under pkt 9 er sosialtjenesten i kommunen, eventuelt i samarbeid med kommunehelsetjenesten, henvisningsinstans til metadonassistert rehabilitering. Dersom sosialtjenesten ikke finner grunnlag for henvisning, plikter den å sørge for et alternativt rehabiliteringsopplegg, jf sosialtjenesteloven § 6-1. Som for alle andre vedtak etter sosialtjenesteloven er fylkesmannen klageinstans, jf §§ 8-6 og 8-7.
• 19. Rusmiddelmisbrukere har ikke krav på metadonassistert rehabilitering. De godkjente prosjektene, jf pkt 4, har ingen rettslig plikt, hverken overfor enkeltklienter eller henvisende kommuner, til å ta inn en klient. Det er derfor ikke klageadgang over nektet inntak. Det samme gjelder i tilfeller der klienter utskrives mot sin egen vilje.

Veiledende kommentarer:

Ad 1: Det overordnete målet for metadonassistert rehabilitering er rusfrihet og yrkesmessig og sosial rehabilitering. Som i alt annet rehabiliteringsarbeid er det viktig å ta utgangspunkt i klientenes faktiske situasjon, og stille realistiske krav om gradvis progresjon.

Ad 2: Departementet vil understreke at metadonforskrivning som del av et helhetlig rehabiliteringsopplegg, bare er ett av en rekke virkemidler. Bruk av dette virkemiddelet endrer ikke de lovhjemlete ansvarsforhold som allerede gjelder for behandlings- og rehabiliteringstiltak for rusmiddelmisbrukere.

Ad 4: I henhold til forskriften kan metadon bare utleveres ved behandling som påbegynnes i sykehus og i prosjekter godkjent av Sosial- og helsedepartementet. Hensett til at metadonassistert rehabilitering etableres som et permanent, landsomfattende tilbud, vurderer departementet å endre forskriften i samsvar med dette.

Ad 5: Departementet har tatt initiativ til å støtte etableringen av et samarbeidsprosjekt om metadonassistert rehabilitering i Buskerud, Telemark og Vestfold. Behovet for ytterligere prosjekter vil bli vurdert.

Ad 8: Departementet understreker at metadonassistert rehabilitering bare skal tas i bruk som et “siste” virkemiddel der alle andre tiltak synes å ha kommet til kort. Det må legges betydelig arbeid i å dokumentere opiatmisbrukets varighet. Jo yngre klienten er, dess større krav bør stilles til gjennomgått medikamentfri rehabilitering. Tiltaksplanen må være realistisk og forpliktende for klienten, sosialtjenesten og samarbeidspartnerne. Metadonassistert rehabilitering forutsetter i hvert enkelt tilfelle streng kontroll og aktiv psykososial oppfølging. Aktuelle samarbeidspartnere vil være kommunehelsetjenesten, apotek, trygdekontor, arbeidsformidling, kriminalomsorg i frihet, psykiatrisk poliklinikk m v. Tiltaksplanen må redegjøre for hvordan forutsetningene oppfylles. Det vil i mange tilfeller være hensiktsmessig å nedsette ansvarsgrupper av de instansene/personene som har mest med klienten å gjøre.

Ad 14: Departementet forutsetter at prosjektlederne samarbeider for å sikre lik praktisering av inntaks- og utskrivingskriteriene.

Ad 15: Punktene a-c er å anse som absolutte.

Oslo, 2. april 1998
Med hilsen

Ketil Bentzen e.f.

Bjørg Merete Sviggum

Kopi:
Statens helsetilsyn
Rusmiddeldirektoratet