Landets fylkeskommuner

Rundskriv
I - 6/99
02.99

Gjestepasientpriser fra 1. januar 1999

Normerte gjestepasientpriser ved fylkeskommunale helseinstitusjoner, for hjertekirurgisk virksomhet og for transplantasjoner m.v.

Kjøp av tjenester ved statlige sykehus

Den statlige refusjonen i Innsatsstyrt finansiering tildeles fylkeskommunene på grunnlag av innsendte aktivitetsdata. Fylkeskommunene får refusjon for alle sykehusopphold som egne innbyggere har hatt, enten ved fylkeskommunens egne sykehus, eller ved kjøp av tjenester i andre fylkeskommuner. Fra 1. januar 1999 økte den aktivitetsbaserte refusjonsandelen fra 45 til 50 %.

For behandling ved Rikshospitalet (RH) og Radiumhospitalet (DnR) går DRG-refusjonen direkte til disse sykehusene. Til gjengjeld reduseres gjestepasientprisene ved begge sykehus prosentvis tilsvarende beregnet total DRG-refusjon fra staten. Fra 1. januar 1999 er gjestepasientprisene for RH

39,2 % av de normerte gjestepasientprisene for de fylkeskommunale regionsykehusene og tilsvarende 56,8 % for DnR.

De normerte gjestepasientprisene er for 1999 prisjustert med 4,25 % (beløpene avrundes opp til nærmeste 5 kroner). Prisene for hjerteoperasjoner er ikke prisjustert (unntatt normerte døgnpriser). For de mindre institusjoner på statsbudsjettet – Voksentoppen med flere, er det foretatt mindre prisjusteringer.

1. Normerte gjestepasientpriser - generelt

Dersom fylkeskommuner ikke inngår spesielle avtaler om gjestepasientoppgjør gjelder de normerte priser.

I medhold av sykehuslovens § 12,5 og lov om psykisk helsevern § 16,3, fastsettes nye normerte gjestepasientpriser fra 1. januar 1999.

2. Normerte gjestepasientpriser - regionsykehus

Prisene for 1999 er som følger:

Følgende sykehus skal inngå i ordningen med normerte priser for regionsykehusene:

• Regionsykehuset i Trondheim
• Regionsykehuset i Tromsø
• Haukeland sykehus
• Ullevål sykehus
• Rikshospitalet

Disse sykehusene skal benytte alle prisgruppene (Gruppe I, II og III).

Oslo Sanitetsforenings Revmatismesykehus, Rikshospitalets senter for Ortopedi og Berg gård inngår som en del av Rikshospitalet. Disse avdelinger er plassert slik:

Følgende spesialsykehus skal plasseres i følgende grupper:

Prisene nedenfor gjelder statlige sykehus som ikke er plassert i prisgruppe.

Prisene for 1999 er som følger:

For dagpasienter ved statlige sykehus settes prisen til 75 % av døgnprisen, med unntak for nyordning for dagkirurgi og kjemoterapi (se avsnitt 5).

3. Normerte gjestepasientpriser hjerteoperasjon/PTCA-behandling

Normert pris per kurdøgn er kr. 1 790. For Rikshospitalet er normert pris per kurdøgn kr. 705 (pga. at DRG-refusjonen går direkte fra staten til dette sykehuset).

Det fastsettes en høyere gjennomsnittspris for de mer kompliserte inngrep og en lavere for enklere koronarkirurgi.

Kriteriene for enklere koronarkirurgi er:

• alder under 70 år
• ikke tidligere hjerteoperert
• ikke holdepunkter for klaffefeil eller venstre ventrikkel aneurisme (utposing på venstre hjertekammer)
• normal hjertestørrelse
• ikke holdepunkter for carotis stenose (innsnevring i halspulsåren)
• ikke insulinkrevende diabetes mellitus (sukkersyke)
• ikke sykdommer i andre organer som kan forventes å komplisere det postoperative forløp.
• elektive operasjoner ( ikke øyeblikkelig hjelp)

Etter den angiografiske undersøkelsen kommer følgende tilleggskriterier:

• ejeksjonsfraksjon mer enn 40 %.
• endediastolisk trykk for angiografi under 25 mm Hg
• bra kaliber på koronararterienes perifere deler.

4. Normerte gjestepasientpriser - utredning

Utredning ved PTCA-behandling, med sikte på operasjon.

Høy pris anvendes ved kompliserte undersøkelser. Lav pris ved enklere utredninger. Kjennetegnene/kriteriene beskrevet under legges til grunn for vurderingen om det foreligge en enkel utredning.

• alder under 70 år
• ikke tidligere bypass operert
• ikke klaffefeil
• ikke holdepunkter for venstre ventrikkel aneurisme eller særlig dårlig venstre ventrikkel-funksjon
• ikke holdepunkter for arteriosklerose i andre karområder, spesielt i underextremiteter, bekkenkar og halskar
• ikke ukontrollert hypertensjon, over 170/100
• ikke arytmier som krever elektrofysiologisk utredning
• ikke insulinkrevende diabetes mellitus
• ikke kontrast/jod-allergi
• ikke gjennomgått cerebrovaskulær insult
• ikke stor grad av adipositas, mer enn + 20 %
• ikke alvorlig lungesykdom, nyresykdom eller leversykdom
• ikke alvorlige grader av psykisk ubalanse

Det må her foretas en total vurdering av de ulike kriterier. F.eks. er alder over 70 år ikke alene tilstrekkelig til å vurdere et tilfelle som komplisert.

5. Normerte gjestepasientpriser
Dagkirurgi og Kjemoterapi

Fra 2000 tar departementet sikte på et nytt grunnlag for gjestepasientoppgjøret basert på DRG, dvs. betaling per behandling uavhengig av antall kurdøgn. Vi ber om at sykehusene og fylkeskommunene administrativt forbereder overgangen til DRG-basert oppgjørsordning. Departementet vil eventuelt komme tilbake med en beskrivelse av den nye ordningen høsten 1999.

Allerede fra 1999 blir all dagkirurgi og kjemoterapi (DRG 410 og DRG 492) for fylkeskommunale henviste pasienter, finansiert gjennom innsatsstyrt finansiering og ikke via poliklinisk takst fra Rikstrygdeverket. Dette innebærer at DRG-refusjon for dagkirurgi går til pasientens bostedsfylke, mens det tidligere ble utbetalt takst for denne virksomheten direkte til det behandlende sykehus. Dagkirurgi og kjemoterapi ved RH og DnR skal ikke faktureres bostedsfylket da refusjonene for dette gis direkte fra staten.

De normerte gjestepasientprisene for dagkirurgi og kjemoterapi er for 1999

50 % DRG-refusjon, dvs. samme refusjon som fylkene mottar fra staten. Det vises for øvrig til Prisliste DRG 1999 og til eget vedlegg.

6. Normerte gjestepasientpriser
MR-undersøkelser og stråleknivsbehandling

For polikliniske MR-undersøkelser ved sykehus refunderer folketrygden etter veiledende takst. Ved gjestepasienter hvor det gjøres en poliklinisk MR- undersøkelse refunderer folketrygden og fylkeskommunen etter veiledende takst, jf. Nye takster for offentlige poliklinikker gjeldende fra 1. juli 1997.

Når sykehus gjennomfører MR-undersøkelser på sine inneliggende gjestepasienter kan det kreves en betaling for denne undersøkelsen fra kjøperfylket i tillegg til de vanlige gjestepasientprisene.

MR-undersøkelser, takster:

Pris for stråleknivsbehandling ved Haukeland sykehus fastsettes til kr. 53 650,- for 1999.

7. Normerte gjestepasientpriser - transplantasjoner

Full normert gjestepasientpris for transplantasjoner utgjør i 1999 kroner 126 595.

Prisene på transplantasjoner er i 1999, ved:

Prisen gjelder for følgende transplantasjoner:

• Nyretransplantasjoner
• Levertransplantasjoner
• Bukspyttkjerteltransplantasjoner
• Hjertetransplantasjoner
• Lungetransplantasjoner
• Hjerte/lungetransplantasjoner
• Benmargstransplantasjoner

I tillegg betales normert kurpris per døgn som i 1999 er kr. 705 ved Rikshospitalet og kr. 1 020 ved Radiumhospitalet.

8. Dialysebehandling

9. Priser for konvensjon-/EØS-pasienter

Sosial- og helsedepartementet forutsetter at de Normerte priser for somatiske sykehus blir lagt til grunn ved beregning av refusjonskrav til Rikstrygdeverket. Innen psykisk helsevern brukes prisene fastsatt av vedkommende fylkeskommune.

10. Henvisningsordning til statlige sykehus.

Fylkeskommunene skal etablere ordninger slik at de statlige sykehusene på en enkel måte kan forholde seg til søknader/henvendelser om innleggelse i statlige sykehus. Leger ansatt ved fylkeskommunale sykehus, som opptrer på sykehusets vegne, forutsettes å ha fullmakt fra fylkeskommunen til å henvise pasienter. F.eks. vil søknad om innleggelse der sykehusets brevark er benyttet, være tilstrekkelig dokumentasjon på at vedkommende lege opptrer korrekt i forhold til egne fullmakter. For Oslos vedkommende vil det bli benyttet et eget brevark som vil være tilgjengelig ved Gjestepasientkontoret i Oslo.

11. Oppgjørsordning - statlige sykehus

Betalingsfrist for gjestepasientoppgjør til statlige sykehus er 30 dager. Fylkeskommunene plikter å betale forsinkelsesrente ved forsinket betaling av gjestepasientoppgjør til statlige sykehus. Den til enhver tid gjeldende rentesats i Forsinkelsesrenteloven benyttes. Innføring av forsinkelsesrente ble gjort gjeldende fra 1. januar 1996.

Med vennlig hilsen

Olav V. Slåttebrekk

Kristian Huse

Gjenpart:

• Landets sykehus
• Landets fylkesleger
• Landets fylkesmenn
• Statlige helseinstitusjoner
• Oslo kommune
• Statens helsetilsyn
• Kommunenes Sentralforbund
• Landets sykehussjefer/fylkeshelsesjefer
• Feiringklinikken
• Hjertesenteret ved Rikshospitalet
• Rikstrygdeverket
• Folketrygdkontoret for utenlandssaker

Vedlegg