Rusreform I og II

Det vises til St.prp. nr. 1 (2003-2004) for Helsedepartementet der det ble varslet at regjeringen vil komme tilbake til de økonomiske konsekvensene av rusreformene etter Stortingets behandling av forslagene til Rusreform II i høstsesjonen 2003. Forslagene om økonomiske konsekvenser av rusreformene bygger på Stortingets vedtak om Rusreform I og sosialkomiteens innstilling til forslag om Rusreform II. Med forbehold om Stortingets behandling av Innst. O. nr. 4 (2003-2004), vil reformene tre i kraft 1.1.2004.

Bakgrunn

Stortinget har vedtatt å overføre til regionale helseforetak (Rusreform I), jf. Ot.prp. nr. 3 (2002-2003) og Innst. O. nr. 51 (2002-2003) ansvaret for institusjoner som tilbyr:

• Avrusing (etter henvisning) som krever tett medisinsk og helsefaglig oppfølging

• Utredning (helsefaglig) og kartlegging av egnet behandlingsbehov

• Spesialisert (vesentlig helsefaglig) behandling, poliklinisk eller i institusjon

Dette innebærer at det »sørge-for»-ansvar som de regionale helseforetakene har for nødvendige spesialisthelsetjenester også vil omfatte deler av tiltaksapparatet innen rusomsorgen, inklusive gjennomføring av vedtak om tvangsopphold i institusjon.

Stortinget har videre til behandling organiseringen av de øvrige deler av det fylkeskommunale tiltaksapparatet på rusmiddelområdet (Rusreform II), jf. Ot.prp. nr. 54 (2002-2003) og Innst. O. nr. 4 (2003-2004). Flertallet i sosialkomiteen går der inn for at regionale helseforetak også skal overta dagens fylkeskommunale ansvar for institusjoner for spesialiserte sosiale tjenester og omsorg for rusmiddelmisbrukere. Dette flertallet foreslår også at de to rusreformene samlet overføres til regionale helseforetak fra 1.1. 2004. Samtidig foreslår en samlet sosialkomité at forslaget om lovfestet rett til individuell plan også hjemles i lov om sosiale tjenester.

Økonomiske konsekvenser av rusreformene

I forslag til St.prp. nr. 1 (2003-2004) for Kommunal- og regionaldepartementet er det foretatt et uttrekk fra fylkeskommunenes og kommunenes frie inntekter. Uttrekket på 959,1 mill. kroner er foreslått overført til kap. 2309 Tilfeldige utgifter, post 01 Driftsutgifter i påvente av Stortingets behandling av Ot.prp. nr. 54 (2002-2003). Uttrekket omfatter midler til drift av institusjoner som er eiet av fylkeskommunene, midler til driftsavtaler fylkeskommunene har med private aktører, midler til kjøp av gjestepasientplasser samt midler sentraladministrasjonene har benyttet til fagpersonell og støttefunksjoner.

Det er også foreslått et uttrekk på 164,1 mill. kroner fra de frie inntektene til kommunene for bortfall av kommunal egenbetaling for opphold ved fylkeskommunale institusjoner for rusmiddelmisbrukere. I tillegg er det foreslått kompensasjon for økt arbeidsgiveravgift på 5,2 mill. kroner ved omlegging av denne ordningen fra kommende årsskifte. Også disse midlene er foreslått overført til kap. 2309 Tilfeldige utgifter, post 01 Driftsutgifter i påvente av Stortingets behandling av Ot.prp. nr. 54 (2002-2003).

Som følge av Stortingets vedtak om Rusreform I skal ansvaret for legemiddelassistert rehabilitering (LAR) overføres til regionale helseforetak fra 2004. Det er i dag 10 LAR-tiltak hvorav 9 eies og drives fylkeskommunalt eller privat. Ett tiltak er allerede i dag en del av spesialisthelsetjenesten. I tillegg har MARIO funksjon som et landsdekkende kompetansesenter. Det er Sosial- og helsedirektoratet som i dag har ansvaret for bevilgningen og fordeler midler etter søknad. Det er foreslått bevilget 179,1 mill. kroner til LAR over kap. 726 post 61 Rehabilitering, helsetiltak for rusmiddelmisbrukere i St.prp. nr. 1 (2003-2004) Helsedepartementet. Av disse foreslås 176,1 mill. kroner overført til regionale helseforetaks basisbevilgninger kap. 732 postene 71-75. De resterende 3,0 mill. kroner vil i 2004 bli forvaltet av Sosial- og helsedirektoratet.

Fordeling av midler

Det samlede beløp som skal overføres til regionale helseforetak utgjør 1 304,5 mill. kroner. Det legges til grunn følgende prinsipper for fordeling mellom RHF:

Midlene til drift av fylkeskommunalt eide institusjoner overføres til det RHF som disse fylkeskommunene geografisk tilhører. Fylkeskommunale midler til driftsavtaler mellom private institusjoner og fylkeskommuner overføres til det RHF som den enkelte fylkeskommune geografisk tilhører. Fordelingen av LAR-midler følger også det samme prinsippet. Likeledes følger midlene den enkelte fylkeskommunale sentraladministrasjon har benyttet til kjøp av gjesteplasser, eget fagpersonell og støttefunksjoner til det RHF den enkelte fylkeskommune geografisk tilhører. Med hensyn til uttrekkene for kommunal egenbetaling, vil disse midlene fordeles til det RHF som den betalende kommune geografisk tilhører.

Det legges opp til et avregningsoppgjør (pro-et-contra-oppgjør) med fylkeskommunene i forbindelse med overtakelsen.

Det foreslås at bevilgningsforslagene under kap. 2309 post 01 reduseres med 1 128,4 mill. kroner og kap. 726 post 61 reduseres med 176,1 mill. kroner og overføres til regionale helseforetaks basisbevilgninger kap. 732 postene 71-75. Ved statlig overtakelse av fylkeskommunalt eide institusjoner er den endelige verdifastsettingen av institusjonene ikke foretatt. Det knytter seg derfor noe usikkerhet til størrelsen på avskrivningene som ligger til grunn for uttrekkene.