7 Merknader til endringene i spesialisthelsetjenesteloven

Til § 3-1 andre ledd og § 3-1a:

Det er foreslått en tilføyelse i § 3-1 andre ledd som innebærer at de regionale helseforetakene får plikt til å utpeke - og dermed identifisere – konkrete institusjoner eller avdelinger i institusjoner hvor pasienter som har behov for det kan få akutt behandling for rusmiddelmisbruk.

Til § 3-14 andre ledd:

Nåværende § 3-14 andre ledd bestemmer at gjennomføringsreglene i sosialtjenesteloven § 7-11 også gjelder for pasienter i rusinstitusjoner. Det samme gjelder de nærmere gjennomføringsreglene – om pasientenes rettigheter og om bruk av tvang – som er gitt i forskrift til lov om sosiale tjenester kapittel 5 (forskrift 4. desember 1992 nr. 915).

Bestemmelsen i § 3-14 andre ledd er foreslått opphevet slik at gjennomføringsreglene etter sosialtjenesteloven og dens forskrifter, ikke lenger kommer til anvendelse ved opphold på rusinstitusjoner etter spesialisthelsetjenesteloven. Samtidig foreslås en ny bestemmelse i et nytt andre ledd som gir hjemmel for å fastsette forskrift med tilsvarende regler. Denne forskriften vil da være hjemlet i spesialisthelsetjenesteloven og gjelde ved opphold i rusinstitusjoner innen spesialisthelsetjenesten.

Til ny § 3-16:

Det er foreslått en ny bestemmelse i § 3-6 som gir anledning til å gi nærmere regler om legemiddelassistert rehabilitering (LAR).

Etter forslaget kan det fastsettes regler om vilkår for inntak og utskrivning i LAR selv om disse eventuelt begrenser pasientens rett til nødvendig helsehjelp etter pasientrettighetsloven § 2-1 andre og fjerde ledd. Det kan for eksempel gis regler som setter en aldersgrense for inntak – tilsvarende dagens 25- års grense, krav om at det foreligger en individuell plan før pasienten henvises til LAR, eller noen av de andre inntakskriteriene etter dagens retningslinjer.

Forskriften kan også inneholde regler om utskrivning som vil kunne komme i strid med retten til nødvendig helsehjelp etter pasientrettighetsloven § 2-1 andre og fjerde ledd. Det kan for eksempel være utskrivningsregler tilsvarende dagens retningslinjer. Etter disse vil følgende forhold gi grunnlag for utskrivning:

• omsetting av illegal narkotika og/eller vanedannende legemidler - bruk av vold og/eller trusler om vold

• vedvarende alkohol- og/eller narkotikamisbruk ved siden av behandlingen

• fusk med urinprøver eller legemiddelinntak

• manglende oppmøte til avtaler/henting av legemiddel

• samarbeidsvegring i forhold til avtaler, regelverk og/eller tiltaksplan

Videre kan det gis regler om konsekvenser for behandlingen at det ikke er utarbeidet individuell plan. Slike regler kan også gis selv om de vil kunne komme i konflikt med pasientens rett til nødvendig helsehjelp etter pasientrettighetsloven § 2-1 andre og fjerde ledd. Dette kan for eksempel være regler om at den medikamentelle delen av LAR-behandlingen ikke skal settes i gang før det er utarbeidet en individuell plan. Det kan da gis regler om at utsettelse av behandlingsstart på grunn av manglende individuell plan ikke skal ansees som fristbrudd med de konsekvenser som fremgår av pasientrettighetsloven § 2-1 fjerde ledd. Pasienten vil ikke ha rett til LAR-behandling dersom vilkårene etter forskriften ikke er oppfylt, selv om pasienten fyller kriteriene for rett til nødvendig helsehjelp etter pasientrettighetsloven § 2-1.

Unntaket fra pasientrettighetsloven vil imidlertid ikke gjelde i forhold til eventuell annen rusbehandling. Pasienten kan ha rett til annen oppfølgning fra spesialisthelsetjenesten i påvente av oppstart i LAR eller rett til en annen type rusbehandling dersom det er inntakskriteriene som ikke er oppfylt.

Til punkt III

Det foreslås i III at Kongen skal fastsette ikraftsettingsdato for lovendringene og at de enkelte bestemmelsene kan settes i kraft til forskjellig tid. Det kan bli nødvendig å utsette ikraftsettingen av opphevingen av spesialisthelsetjenesteloven § 3-14 andre ledd inntil ny forskrift med hjemmel i § 3-14 nytt andre ledd (regler om pasientens rettigheter og bruk av tvangstiltak under gjennomføring av opphold ved institusjon som tilbyr tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk) er fastsatt og kan settes i kraft.