2 Bakgrunn for lovforslaget

2.1 Utgangspunktet for departementets arbeid

Folketrygden yter stønad til dekning av utgifter til helsehjelp hos en rekke privatpraktiserende behandlere og tjenesteytere (helserefusjoner). Etter pasientrettighetsloven § 2-6 har pasienter rett til å få dekket nødvendige utgifter til transport i forbindelse med helsetjeneste som omfattes av spesialisthelsetjenesteloven, og som dekkes av helseforetak etter helseforetaksloven. Det sammen gjelder transport i forbindelse med helsetjenester som omfattes av folketrygdloven kapittel 5. I tillegg til refusjon fra det offentlige betaler den enkelte ofte en del av utgiftene selv gjennom egenandeler.

Saksbehandlingen for stønad etter folketrygdloven kapittel 5 er lagt til Helseøkonomiforvaltningen (HELFO), som er et forvaltningsorgan underlagt Helsedirektoratet. Arbeids- og velferdsetaten har inntil videre fått delegert myndighet til å behandle saker som gjelder egenandeler og utstedelse av frikort.

Ansvaret for syketransport er etter spesialisthelsetjenesteloven § 2-1a lagt til de regionale helseforetakene. Ansvaret inkluderer finansieringsansvar og ansvar for å sørge for nødvendig transport. Helseforetakene skal fra 1. januar 2010 overta ansvaret for all saksbehandling av refusjonskrav.

Ved behandling av statsbudsjettet for 2008, jf. St.prp. nr. 1 (2007-2008), ga Stortinget sin tilslutning til utvikling av en automatisk frikortordning. Helsedirektoratet er i gang med utviklingen av den tekniske løsningen. Ordningen innebærer at brukerne i utgangspunktet ikke lenger trenger å sette fram krav om frikort overfor de lokale NAV-kontorene. Frikortet vil automatisk bli sendt til brukerne når egenandelstaket er nådd.

Innføring av en automatisk frikortordning er et viktig bidrag for å gjøre offentlig sektor enklere og mer brukervennlig. Forvaltningen av egenandelsområdet er i dag preget av omfattende manuelle registreringsrutiner, og saksbehandlingstiden ved de lokale NAV-kontorene er svært varierende. Dagens praksis er tungvint for brukerne som må samle på kvitteringer for betalte egenandeler og selv sette fram krav om frikort.

En automatisk frikortordning vil også gi et bedre grunnlag for å sikre brukernes rettigheter og utvikle en moderne digitalisert forvaltning der millioner av papirkvitteringer erstattes av elektronisk datalagring og behandling av saker. NAV vil få frigjort ressurser til å rendyrke sin innsats for å få flere brukere i arbeid og aktivitet.

En automatisk frikortordning og administrering, samordning og digitalisering av saksbehandlingen ved syketransport reiser flere problemstillinger knyttet til personvern. Nødvendige endringer i regelverket må tilfredsstille gjeldende krav til personvern, bl.a. EUs personverndirektiv (95/46/EU) og Menneskerettskonvensjonen artikkel 8, jf. også personopplysningsloven og helseregisterloven.

2.2 Høringer

2.2.1 Høringsnotat om innføring av automatisk frikortordning og etablering av nødvendige registre m.m.

Høringsnotat med forslag til endringer i folketrygdloven, helseregisterloven og spesialisthelsetjenesteloven - innføring av automatisk frikortordning og etablering av nødvendige registre m.m. ble sendt ut 25. mai 2009. Høringsfristen var 6. juli 2009. Høringsnotatet ble sendt til følgende instanser:

ACTIS

ADHD-foreningen

Afasiforbundet i Norge

Akademikerne

Angstringen

Anonyme Alkoholikere

Apotekforeningen

Arbeids- og velferdsdirektoratet

Aurora, Støtteforening for mennesker med psykiske problemer

Autismeforeningen i Norge

Aleris Helse

Barneombudet

Barne-, ungdoms- og familieetaten

Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet

Bergen tingrett

Blå Kors Norge

Borgarting lagmannsrett

Borgestadklinikken

Cerebral Parese-foreningen

Colosseumklinikken - Allmennlegene

Datatilsynet

DELTA

Demensforeningen

Den Norske Advokatforening

Den norske Dommerforening

Den Norske Jordmorforening

Den norske Kreftforening

Den norske tannlegeforening

Den norske legeforening

Departementene

De regionale kompetansesentre for rusmiddelspørsmål

Det Norske Diakonforbund

Det Norske Nettverket av Fontenehus

Domstoladministrasjonen

Drammen private sykehus

Dysleksiforbundet i Norge

Fagforbundet

Fagrådet innen Rusfeltet i Norge

Fellesorganisasjonen FO

Farmasi Forbundet

Finansnæringens Hovedorganisasjon

Forbrukerombudet

Forbrukerrådet

Forbundet mot rusgift

Foreningen for blødere i Norge

Foreningen for hjertesyke barn

Foreningen for human narkotikapolitikk

Foreningen for Muskelsyke

Foreningen for kroniske smertepasienter

Forskningsstiftelsen FAFO

Forsvarergruppen av 1977

Frostating lagmannsrett

Funksjonshemmedes fellesorganisasjon

Fürst medisinske laboratorium AS

Galebevegelsen

Gatejuristen - Kirkens Bymisjon

Gulating lagmannsrett

Gynlab AS

Handels- og Servicenæringens Hovedorganisasjon

Haraldsplass diakonale høgskole

Helsedirektoratet

Helse- og sosialombudet i Oslo

Helsetilsynet i fylkene

HIV-Norge

Hørselshemmedes Landsforbund

Høyesterett

Innovasjon Norge

Institutt for samfunnsforskning

Institutt for allmenn- og samfunnsmedisin

Interessegruppa for kvinner med spiseforstyrrelser

JURK

Juss-Buss

Jussformidlingen

Jusshjelpa

Kirkens Bymisjon

Klientaksjonen - Velferdsalliansen

Kliniske ernæringsfysiologers forening

Kommuneadvokaten i Oslo

Kommunenes Sentralforbund (KS)

Kompetansesenter rus - Midt-Norge.

Kontoret for voldsoffererstatning

Kreftregisteret

Kriminalomsorgen, regionkontorene

Landets distriktspsykiatriske sentra

Landets fylkesmenn / Sysselmannen på Svalbard

Landets fylkestannleger

Landets fylkeskommuner

Landets helseforetak

Landets kommuner

Landets regionale helseforetak

Landets høyskoler (m/helse fagl. utdannelse)

Landets pasientombud

Landets universiteter

Landsforbundet Mot Stoffmisbruk

Landsforeningen Alopecia Areata

Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke

Landsforeningen for Huntingtons sykdom

Landsforeningen for Nyrepasienter og Transplanterte

Landsforeningen for Psykopat Ofre

Landsforeningen for Pårørende innen Psykiatri

Landsforeningen for Trafikkskadde

Landsforeningen for utekontakter

Landsforeningen for utviklingshemmede og pårørende

Landsforeningen for voldsofre

Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer

Landslaget for offentlige pensjonister

Landsorganisasjonen i Norge (LO)

LAR Nett Norge

Legeforeningens forskningsinstitutt

Legemiddelindustriforeningen

Likestillings- diskrimineringsombudet

Marborg

Medborgernes Menneskerettighets Kommisjon

Menneskeverd

Mental Helse Norge

M.E. Nettverket i Norge

MS-forbundet

NA, Anonyme narkomane

Nasjonalt folkehelseinstitutt

Nasjonalforeningen for folkehelsen

Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling

Nettverket for Private helsevirksomheter

NOKUT

Nordisk institutt for odontologisk materialprøving

Norges Astma- og Allergiforbund

Norges Blindeforbund

Norges Diabetesforbund

Norges Døveforbund

Norges Fibromyalgi Forbund

Norges Farmaceutiske Forening

Norges forskningsråd

Norges Handikapforbund

Norges Juristforbund

Norges kristelige legeforening

Norges Optikerforbund

Norges Parkinsonforbund

Norges Tannteknikerforbund

Norsk audiografforbund

Norsk Cøliakiforening

Norsk Epilepsiforbund

Norsk Ergoterapeutforbund

Norsk Forbund for Utviklingshemmede

Norsk forening for cystisk fibrose

Norsk forening for nevrofibromatose

Norsk forening for Stomi-og Reservoaropererte (Norilco)

Norsk forening for Tuberøs Sklerose

Norsk Fysioterapeutforbund

Norsk Helse- og Sosiallederlag

Norsk Helsesekretærforbund

Norsk Immunsviktforening

Norsk Interesseforening for Stamme

Norsk Intravenøs Forening

Norsk Kiropraktorforening

Norsk Landsforening for laryngectomerte

Norsk Logopedlag

Norsk Manuellterapeutforening

Norsk OCD forening, ANANKE

Norsk Osteopat Forbund

Norsk Osteoporoseforening

Norsk ortopedisk forening

Norsk Palliativ Forening

Norsk Pasientforening

Norsk Pasientskadeerstatning (NPE)

Norsk Pensjonistforbund

Norsk Psoriasis Forbund

Norsk Psykologforening

Norsk Psykiatrisk Forening

Norsk Radiografforbund

Norsk Revmatikerforbund

Norsk samfunnsvitenskaplig datatjeneste

Norsk senter for menneskerettigheter

Norsk Sykepleierforbund

Norsk sykehus- og helsetjenesteforening (NSH)

Norsk Tannpleierforening

Norsk Tjenestemannslag (NTL)

Norsk Tourette Forening

Norsk Thyreoideaforbund

Norske Fotterapeuters Forbund

Norske Ortoptisters Forening

NOVA

Næringslivets Hovedorganisasjon NHO

Oslo tingrett

PARAT

PARAT Helse

Pasientskadenemnda

Personvernnemnda

PRISY - Privatsykehusenes fellesorganisasjon

Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund

PRO-LAR - Nasjonalt forbund for folk i LAR

PRO-Sentret

Redd Barna

Regionsentrene for barn og unges psykiske helse

Regjeringsadvokaten

Ressurssenteret for omstilling i kommunene (RO)

Rettspolitisk forening

Riksadvokaten

Riksrevisjonen

Ringvoll Klinikken

Rokkansenteret

Rusmisbrukernes interesseorganisasjon (RIO) Oslo

ROS - Rådgivning om spiseforstyrrelser

Ryggmargsbrokk og hydrocephalusforeningen

Ryggforeningen i Norge

Røntgeninstituttenes Fellesorganisasjon

Rådet for psykisk helse

Sametinget

Seniorsaken Norge

Senter for sjeldne sykdommer og diagnosegrupper

Senter for seniorpolitikk

SINTEF Helse

SPEKTER

Statens autorisasjonskontor for helsepersonell

Statens Helsepersonellnemnd

Statens institutt for rusmiddelsforskning (SIRUS)

Statens helsetilsyn

Statens legemiddelverk

Statens råd for likestilling av funksjonshemmede

Statens seniorråd

Statens senter for Ortopedi

Statstjenestemannsforbundet

Stortingets ombudsmann for forvaltningen

Stiftelsen Menneskerettighetshuset

Stiftelsen Psykiatrisk Opplysning

Stiftelsen Rettferd for taperne

Støtteforeningen for Kreftsyke Barn

Trondheim tingrett

Trygderetten

Turner Syndrom foreningen i Norge

Ungdom mot narkotika

UNIO

Universitets- og høyskoleutdannedes forbund

Utdanningsforbundet

Veiledningssenteret for pårørende til stoffmisbrukere og innsatte

Voksne for barn

Volvat Medisinske Senter AS

Yrkesorganisasjonenes Sentralforbund (YS)

Yngre legers forening

Departementet har mottatt 54 høringsuttalelser. Følgende 18 instanser har svart at de ikke har merknader til forslagene eller at de ikke avgir uttalelse:

Arbeids- og inkluderingsdepartementet

Kunnskapsdepartementet

Landbruks- og matdepartementet

Miljøverndepartementet

Nærings- og handelsdepartementet

Samferdselsdepartementet

Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet

Domstoladministrasjonen

Høyesteretts kontor

Kriminalomsorgen region nord

Regjeringsadvokaten

Riksadvokaten

Sykehuset Østfold

Statens legemiddelverk

Fylkestannlegen i Hedmark

Arbeidsgiverforeningen Spekter

Landsorganisasjonen i Norge

Kreftregisteret

Følgende 36 instanser har uttalt seg om innholdet i forslagene:

Fornyings- og administrasjonsdepartementet

Justis- og politidepartementet

Kultur- og kirkedepartementet

Arbeids- og velferdsdirektoratet

Barneombudet

Datatilsynet

Helsedirektoratet

Likestillings- og diskrimineringsombudet

Helse Sør-Øst RHF(uttalelsen er avgitt på vegne av alle de fire regionale helseforetakene)

Oslo Universitetssykehus HF, Ullevål

St. Olavs Hospital HF

Bergen kommune

Bjerkreim kommune

Rauma kommune

Salangen kommune

Fylkestannlegen i Vestfold

Apotekforeningen

Den norske legeforening

Fagforbundet

Farmasiforbundet

Norges Farmaceutiske Forening

Norsk Fysioterapeutforbund

Norsk Manuellterapeutforening

Norsk Psykologforening

Næringslivets hovedorganisasjon

Yngre legers forening

Det Norske nettverket av Fontenehus

Funksjonshemmedes fellesorganisasjon

Kreftregisteret

Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke

Norges Diabetesforbund

Norsk forening for cystisk fibrose

Norsk Osteopat Forbund

Borgestadklinikken

Gatejuristen

Et overveiende flertall av høringsinstansene er positive til departementets forslag. Mange understreker at det er viktig at personvernet blir ivaretatt, og enkelte presiserer at deres støtte forutsetter at personvernet er tilstrekkelig ivaretatt/ikke blir krenket. Norsk Manuellterapeutforening støtter ikke forslaget og har bedt om at reformen utsettes inntil det er mulig å etablere en helhetlig ordning som omfatter både egenandelstak 1 og 2. Legeforeningen viser til at den hittil har støttet arbeidet med elektronisk frikortløsning, og at støtten har vært betinget av en løsning som ivaretar pasientenes personvern fullt ut, samtidig som den er hensiktsmessig økonomisk og administrativt. Legeforeningen er nå kritisk til flere punkter i forslaget. Dette gjelder manglende krav til samtykke for innrapportering til registrene, at frikort skal kunne utstedes på grunnlag av ikke betalte fordringer og at det ikke er foretatt vurderinger av kostnadsdekning for nye systemkrav knyttet til ordningen.

Flere høringsinstanser forutsetter at tekniske løsninger og nye rutiner er på plass før iverksetting av ny ordning. Dette gjelder blant annet Apotekforeningen og Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke ( LHL ).

Norsk Fysioterapeutforbund mener at ordningen med manuell behandling av krav om frikort må videreføres også i framtiden og ikke bare opprettholdes som en midlertidig ordning. Bjerkreim kommune mener det vil skape svært mye ekstra arbeid for alle parter hvis barn opp til 16 år skal utelukkes fra ordningen, og at også barn i alderen 12-16 år må innlemmes i ordningen hvis det ikke i løpet av kort tid er planlagt å innføre fri helsehjelp for alle barn opp til 16 år. Barneombudet støtter at dagens ordning opprettholdes for barn 12-16 år.

2.2.2 Høringsnotat om endring i folketrygdloven § 5-3, slik at egenandelstakordningen også skal omfatte egenandeler betalt for helsehjelp som utføres poliklinisk av andre helsepersonellgrupper enn leger

I et eget høringsnotat som ble sendt ut 30.06.09 ble det i tillegg til flere forskriftsendringer foreslått en endring i folketrygdloven § 5-3, slik at egenandeler betalt for helsehjelp som utføres poliklinisk av andre helsepersonellgrupper enn leger, skal omfattes av egenandelstak 1. Høringsfristen var 17. august 2009. Dette forslaget ble sendt til følgende høringsinstanser:

ADHD-foreningen

AMATHEA Rådgivningstjeneste for gravide

Ananke, Norsk OCD-forening

Angstringen

Aurora, Støtteforening for mennesker med psykiske problemer

Autismeforeningen i Norge

Cerebral Parese-foreningen

De regionale helseforetakene

Den norske jordmorforening

Den norske Legeforening

Den norske tannlegeforening

Det Norske Diakonforbund

Departementene

Fagrådet innen Rusfeltet i Norge

Fampo

Foreningen for blødere i Norge

Foreningen for hjertesyke barn

Foreningen for Muskelsyke

Foreningen for kroniske smertepasienter

Foreningen retten til en verdig død

Foreningen for søvnsykdommer

Fylkeskommunene

Fylkesmenn/Sysselmannen på Svalbard

Galebevegelsen

Helsedirektoratet

Hørselshemmedes Landsforbund

Interessegruppa for kvinner med spiseforstyrrelser

Interesseforeningen for LMBB syndrom

Landsforbundet for utviklingshemmede og pårørende

Landsforbundet Mot Stoffmisbruk

Landsforeningen Alopecia Areata

Landsforeningen for etterlatte ved selvmord

Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke

Landsforeningen for Huntingtons sykdom

Landsforeningen for kosthold og helse

Landsforeningen for lesbisk og homofil frigjøring

Landsforeningen for Nyrepasienter og Transplanterte

Landsforeningen for Psykopat Ofre

Landsforeningen for Pårørende innen Psykiatri

Landsforeningen for private sykehus - PRISY

Landsforeningen for Transseksuelle

Landsforeningen for Trafikkskadde i Norge

Landsforeningen for voldsofre

Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer

Mental Helse Norge

Morbus Addisons forening

Multippel Sklerose Forbundet i Norge/MS-forbundet

Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling

Nettverket for private helsevirksomheter

Norges Astma- og allergiforbund

Norges Blindeforbund

Norges Diabetesforbund

Norges Døveforbund

Norges Farmaceutiske Forening

Norges Fibromyalgi Forbund

Norges forskningsråd

Norges Handikapforbund

Norges Ingeniørorganisasjon (NITO)

Norges Optikerforbund

Norges Parkinsonforbund

Norsk audiografforbund

Norsk Cøliakiforening

Norsk Dysmeliforening

Norsk Epilepsiforbund

Norsk Ergoterapeutforbund

Norsk Forbund for Psykoterapi

Norsk Forbund for Utviklingshemmede

Norsk Forbund for voldsofre

Norsk forening for barne-og ungdomspsykiatriske institusjoner

Norsk forening for cystisk fibrose

Norsk Foreldrelag for Funksjonshemmede

Norsk forening for pedagogisk psykologi

Norsk forening for nevrofibromatose

Norsk forening for Ostegenisis Imperfecta

Norsk forening for Stomi-og Reservoaropererte (Norilco)

Norsk forening for Tuberøs Sklerose

Norsk Fysioterapeutforbund

Norsk Helsesekretærforbund

Norsk Immunsviktforening

Norsk Osteopat Forbund

Norsk Osteoporoseforening

Norsk ortopedisk forening

Norsk Pasientforening

Norsk Pasientskadeerstatning

Norsk Psoriasis Forbund

Norsk Psykiatrisk Forening

Norsk Psykologforening

Norsk Radiografforbund

Norsk Revmatikerforbund

Norsk sykepleierforbund

Norsk sykehus-og helsetjenesteforening (NSH)

Norsk tannpleierforening

Norsk Tourette Forening

Norsk Thyreoideaforbund

Norsk forening for kriminalreform - KROM

Næringslivets Hovedorganisasjon

Pasientombud

Regjeringsadvokaten

Riksadvokaten

Riksrevisjonen

Rusmisbrukernes interesseorganisasjon (RIO)

Ryggmargsbrokk- og Hydrocephalusforeningen

Ryggforeningen i Norge

Rådet for psykisk helse

Rådgivning for spiseforstyrrelser (ROS)

SINTEF Helse

Statens Helsetilsyn

Statens legemiddelverk

Statens råd for likestilling av funksjonshemmede

Stortingets ombudsmann for forvaltningen

Straffedes Organisasjon i Norge

Støtteforeningen for Kreftsyke Barn

Ønskebarn - Norsk forening for fertilitet og barnløshet

Det blir redegjort nærmere for høringsinstansenes syn og departementets vurdering i kapittel 8.