2 Bakgrunn for proposisjonen
2.1 Tidligere behandling av forslag som omhandles i proposisjonen
2.1.1 Primærhelsetjenestemeldingen
Som nevnt fremla regjeringen 7. mai 2015 Meld. St. 26 (2014–2015) Fremtidens primærhelsetjeneste – nærhet og helhet (Primærhelsetjenestemeldingen). I meldingen vises det til at regjeringens politiske plattform gir tydelig uttrykk for den politiske viljen til å forbedre den kommunale helse- og omsorgstjenesten. De kommunale tjenestene er viktige, og vil i årene fremover bli stadig viktigere for å møte de samlede utfordringene og befolkningens behov for helse- og omsorgstjenester.
Regjeringen vil skape pasientens helsetjeneste. Pasientenes behov skal settes i sentrum for utvikling og endring av helse- og omsorgstjenesten. Kommunene må gjøres i stand til å oppfylle samhandlingsreformens intensjoner om koordinerte og helhetlige pasientforløp, mer forebygging og tidlig innsats, flere tjenester nær der brukerne bor, og at en større andel av tjenestene leveres i kommunene.
Det pekes i meldingen på at mange kommunale helse- og omsorgstjenester er gode hver for seg, samtidig som tjenestene er for oppstykket og helheten mangler. Dette rammer særlig pasienter og brukere med sammensatte behov. Med stortingsmeldingen la regjeringen frem en plan for å skape en helhetlig helse- og omsorgstjeneste i kommunen og beskriver særlig tre satsningsområder: Økt kompetanse, bedre ledelse og teamorganisering.
Stortinget behandlet meldingen i november 2015, jf. Innst. 40 S (2015–2016). Departementet redegjør for Stortingets vurderinger i tilknytning til relevante kapitler og punkter i proposisjonen.
Forslagene inntatt i proposisjonens kapittel 3 til kapittel 7 og kapittel 9 følger opp forslag fra Primærhelsetjenestemeldingen og Stortingets behandling av meldingen.
2.1.2 Oppgavemeldingen
Som nevnt innledningsvis må flere av forslagene i proposisjonen ses i sammenheng med forslag i Meld. St. 14 (2014–2015) Kommunereformen – nye oppgaver til større kommuner (Oppgavemeldingen) og gjennomføringen av disse. Departementet viser her særlig til proposisjonens kapittel 3 om lovfesting av kompetansekrav og kapittel 10 om overføring av det offentlige ansvaret for tannhelsetjenesten fra fylkeskommunene til kommunene.
Kapittel 1 i Oppgavemeldingen inneholder en generell omtale av hensynene bak kommunereformen og behovet for oppgaveoverføringer. Målene for reformen er gode og likeverdige tjenester til innbyggerne, helhetlig og samordnet samfunnsutvikling, bærekraftige og økonomisk robuste kommuner og styrket lokaldemokrati. For å oppnå dette forutsettes det endringer i kommunestrukturen gjennom sammenslåing til større og mer robuste kommuner. Det er et mål å gi mer makt og myndighet til kommunene, slik at flere oppgaver kan løses nærmere innbyggerne. I Oppgavemeldingen vises det blant annet til at kommunene er sentrale aktører for å løse viktige samfunnsutfordringer og håndtere viktige fremtidige velferdsreformer. Dette stiller store krav til kommunene, som må rustes for å kunne møte fremtidens krav og behov.
I meldingen legges det til grunn at økt oppgaveomfang og flere spesialiserte oppgaver sammen med økte krav til kvalitet i tjenestene og økte forventninger fra innbyggerne, stiller store krav til kommunene om sterke fagmiljøer samt tilstrekkelig kapasitet og kompetanse. En forutsetning for overføring av oppgavene er derfor større og mer robuste kommuner. Av meldingen fremgår at det er regjeringens mål å gjennomføre kommunereformen slik at den kan iverksettes 1. januar 2020. Det tas sikte på å legge frem en samlet lovproposisjon om nye oppgaver til kommunene våren 2017, samtidig med forslag om ny kommunestruktur og nytt folkevalgt nivå.
Stortinget behandlet meldingen i juni 2015, jf. Innst. 333 S (2014–2015). Departementet redegjør for Stortingets vurderinger i tilknytning til relevante kapitler og punkter i proposisjonen.
Forslagene inntatt i proposisjonens kapittel 10 følger opp forslag fra Oppgavemeldingen og Stortingets behandling av meldingen.
2.2 Departementets høringsnotat om oppfølging av forslag fra Primærhelsetjenestemeldingen og Oppgavemeldingen mv.
2.2.1 Nærmere om høringsforslaget
Forslagene i proposisjonens kapittel 3 til 8, samt forslagene i kapittel 10, inngikk som nevnt i Helse- og omsorgsdepartementets høringsnotat av 6. juni 2016. For nærmere omtale av høringsforslagene vises det til fremstillingen i disse kapitlene. Høringsfrist ble fastsatt til 1. oktober 2016.
Forslaget som omtales i kapittel 9 er omtalt i departementets høringsnotat av 5. desember 2016, med høringsfrist 3. februar 2017. Når det gjelder videre omtale av dette forslaget og gjennomført høring, vises det i sin helhet til kapittel 9.
2.2.2 Nærmere om høringen
Høringsnotatet ble sendt på høring til følgende instanser:
Departementene
Arbeids- og velferdsdirektoratet
Barne-, ungdoms-, og familiedirektoratet
Barneombudet
Datatilsynet
De fylkeskommunale eldrerådene
De regionale kompetansesentrene for rusmiddelspørsmål
Direktoratet for e-helse
Direktoratet for forvaltning og IKT (Difi)
Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap
Folkehelseinstituttet
Forbrukerombudet
Forbrukerrådet
Helsedirektoratet
Helseøkonomiforvaltningen (HELFO)
Innovasjon Norge
Kommunalbanken
Konkurransetilsynet
Integrerings- og mangfoldsdirektoratet (IMDi)
Kriminalomsorgsdirektoratet
Landets fylkesmenn
Landets helseforetak
Landets høgskoler med helsefaglig utdanning
Landets regionale helseforetak
Landets universiteter
Likestillings- og diskrimineringsnemnda
Likestillings- og diskrimineringsombudet
Norges forskningsråd
Pasientskadenemnda
Personvernnemnda
Regjeringsadvokaten
Regionsentrene for barn og unges psykiske helse
Riksrevisjonen
Senter for medisinsk etikk
Skattedirektoratet
Statens autorisasjonskontor for helsepersonell (SAK)
Statens helsepersonellnemnd
Statens helsetilsyn
Statens institutt for rusmiddelforskning (SIRUS)
Statens legemiddelverk
Statens pensjonskasse
Statens seniorråd
Statistisk sentralbyrå (SSB)
Sysselmannen på Svalbard
Utdanningsdirektoratet
Sametinget
Stortingets ombudsmann for forvaltningen (Sivilombudsmannen)
Landets fylkeskommuner
Landets kommuner
ACTIS
ADHD Norge
Akademikerne
AKAN
A-LARM – Bruker og pårørendeorganisasjon for åpenhet om rus og behandling
Alternativ til vold – behandlings- og kompetansesenter
Anonyme alkoholikere
Arbeidsgiverforeningen Spekter
Aurora, Støtteforeningen for mennesker med psykiske helseproblemer
Autismeforeningen i Norge
Bedriftsforbundet
Bipolarforeningen
Blå Kors Norge
Borgestadklinikken
Brukerforeningen LAR-NettNorge
Brukerorganisasjonen for LARiNord (Marborg)
Barn av rusmisbrukere (BAR)
Delta
Den Norske Advokatforening
Den norske Dommerforening
Den norske jordmorforening
Den norske legeforening
Den norske Revisorforening
Den norske tannlegeforening
Fagforbundet
Fagrådet innen rusfeltet i Norge
Fellesorganisasjonen FO
Finans Norge
Forbundet mot rusgift
Forbund for kommunal økonomiforvaltning og skatteinnfordring
Forskningsstiftelsen FAFO
Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon (FFO)
Foreningen for Human Narkotikapolitikk
Frelsesarmeen
Helse- og sosialombudet i Oslo
Helsetjenestens Lederforbund
Hovedorganisasjonen Virke
Hvite Ørn – interesse og brukerorganisasjon for psykisk helse
Innvandrernes Landsorganisasjon, INLO
JURK
Juss-Buss
Jussformidlingen
Jusshjelpa
Kirkens bymisjon
Kommunal landspensjonskasse
Kreftforeningen
KS – Kommunesektorens organisasjon
Landets pasient- og brukerombud
Landets private sykehus
Landsforeningen for forebygging av selvskading og selvmord
Landsforeningen for hjerte- og lungesyke
Landsforeningen for pårørende innen psykisk helse
Landsforeningen we shall overcome
LAR Nett Norge
Landsforeningen mot stoffmisbruk (LMS)
Legeforeningen
Likestillingssenteret
Mental Helse Norge
Mental Helse Ungdom
MIRA-senteret
NAPHA
Nasjonalforeningen for folkehelsen
Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse
Nettverket for private helsevirksomheter
Norges Handikapforbund
Norges Juristforbund
Norges kommunerevisorforbund
Norges Tannteknikerforbund
Norsk Ergoterapeutforbund
Norsk Forbund for Utviklingshemmede
Norsk forening for psykisk helsearbeid
Norsk Fysioterapeutforbund
Norsk Helse- og velferdsforum
Norsk Kiropraktorforening
Norsk Manuellterapeutforening
Norsk Pasientforening
Norsk Pasientskadeerstatning (NPE)
Norsk Pensjonistforbund
Norsk psykiatrisk forening
Norsk forening for rus- og avhengighetsmedisin (NFRAM)
Norsk Psykologforening
Norsk rådmannsforum
Norsk sykehus og helsetjenesteforening (NSH)
Norsk sykepleierforbund
Norsk Tannpleierforening
Norsk Tjenestemannslag (NTL)
Norsk Tourette Forening
Næringslivets Hovedorganisasjon (NHO)
Opus Systemer AS
Organisasjonen Voksne for Barn
Parat
Parat Helse
Praksiseierforeningen
Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund
ProLAR – Nasjonalt forbund for folk i LAR
Pårørendealliansen
Ressurssenter for omstilling i kommunene (RO)
ROS (Rådgivning om spiseforstyrrelser)
Rusmisbrukernes interesseorganisasjon (RIO)
Rådet for psykisk helse
Samarbeidsforumet av funksjonshemmedes organisasjoner SAFO
SINTEF Helse
SPEKTER
Spiseforstyrrelsesforeningen
Spilleavhengige i Norge
Stiftelsen Fransiskushjelpen
Stiftelsen Kraft
Stiftelsen Pinsevennenes evangeliesentre
Stiftelsen iOmsorg
Unio
Utdanningsforbundet
Yngre legers forening
Yrkesorganisasjonenes Sentralforbund (YS)
Følgende høringsinstanser har hatt kommentarer til høringen:
Barne- ungdoms- og familiedirektoratet
Barneombudet
Helsedirektoratet
Nasjonal kompetansetjeneste for læring og mestring innen helse
Nasjonal Kompetansetjeneste TSB
Norges forskningsråd
Pasient- og brukerombudene i Norge
Statens helsetilsyn
Statistisk Sentralbyrå
Sysselmannen på Svalbard
Høgskolen i Hedmark
Universitetet i Bergen
Universitetet i Oslo, Det medisinske fakultet, Institutt for helse og samfunn
Universitetet i Oslo, Det odontologiske fakultet
Universitetet i Tromsø, Det helsevitenskapelige fakultet, Institutt for klinisk odontologi
Universitetet i Tromsø, Nasjonalt senter for distriktsmedisin
Universitets- og høgskolerådet, Nasjonal fagstrategisk enhet for helse- og sosialfag (NFE-HS) og syv nasjonale profesjonsråd (NPR)
Akershus universitetssykehus HF
Diakonhjemmets sykehus
Helse Midt-Norge RHF
Helse Sør-Øst RHF
Helse Vest RHF
Lovisenberg Diakonale Sykehus
Nordlandssykehuset HF
Oslo universitetssykehus HF
Sykehuset i Telemark HF
Sykehuset Innlandet HF
Sykehuset i Vestfold HF
Sykehuset Østfold HF
Vestre Viken HF
Actis – Rusfeltets samarbeidsorgan
Akademikerne
Arbeidsgiverforeningen Spekter
Aust-Agder Tannlegeforening
Bergen Tannlegeforening
Buskerud tannlegeforening
Delta
Den norske jordmorforening
Den norske legeforening
Den norske tannlegeforening
Fagforbundet
Fagrådet – Rusfeltets hovedorganisasjon
Fellesorganisasjonen FO
Finnmark tannlegeforening
Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon (FFO)
Haugaland tannlegeforening
Hedmark Tannlegeforening
Hørselshemmedes landsforbund
Kliniske ernæringsfysiologers forening
Kreftforeningen KS-Kommunesektorens organisasjon
Landsorganisasjonen i Norge
Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse
Norges Blindeforbund
Norges Farmaceutiske Forening
Norges Ingeniør- og Teknologorganisasjon
Norsk endodontiforening
Norsk Ergoterapeutforbund
Norsk Ernæringsfaglig forening NEFF
Norsk Forbund for Utviklingshemmede
Norsk Forening for Ernæringsfysiologer
Norsk forening for kjeve- og ansiktsradiologi NFKAR
Norsk forening for odontofobi NOFOBI
Norsk forening for oral kirurgi og oral medisin – NFOKOM
Norsk Forening for Oral Protetikk NFOP
Norsk forening for pedodonti NFP
Norsk Fysioterapeutforbund
Norsk Kiropraktorforening
Norsk Kjeveortopedisk Forening NKF
Norsk Pasientskadeerstatning
Norsk Periodontistforening NPF
Norsk Psykologforening
Norsk spesialistforening i pedodonti
Norsk studentorganisasjon – NSO
Norsk Sykepleierforbund
Norsk Tannpleierforening
Norsk Tannpleierforening avdeling Østfold
Norske Sykehusfarmasøyters Forening
Oppland tannlegeforening
Organisasjonen Voksne for Barn
Orthodontis AS
Oslo tannlegeforening
Pensjonistforbundet
Praksiseierforeningen SPA
Rogaland tannlegeforening
Romerike Tannlegeforening
Rådet for psykisk helse
Sogn og Fjordane tannlegeforening
Statens seniorråd
Sunnmøre Tannlegeforening
Sør-Trøndelag tannlegeforening
Tannhelsesekretærenes Forbund
Tannhelsetjenestens kompetansesenter Øst
Tannhelsetjenestens kompetansesenter Midt-Norge IKS
Tannhelsetjenestens kompetansesenter Sør IKS
Telemark tannlegeforening
Troms tannlegeforening
Vernepleierforbundet i Delta
Vest-Agder Tannlegeforening
Vestfold Tannlegeforening
Østfold Tannlegeforening
Akershus fylkeskommune
Aust-Agder fylkeskommune
Buskerud fylkeskommune
Finnmark fylkeskommune
Hedmark fylkeskommune
Hordaland fylkeskommune
Møre og Romsdal fylkeskommune
Nord-Trøndelag fylkeskommune
Nordland fylkeskommune
Oppland fylkeskommune
Rogaland fylkeskommune
Sogn og Fjordane fylkeskommune
Sør-Trøndelag fylkeskommune
Telemark fylkeskommune
Troms fylkeskommune
Vestfold fylkeskommune
Østfold fylkeskommune
Arendal kommune
Asker kommune
Bamble kommune
Bergen kommune
Bjerkreim kommune
Bodø kommune
Brønnøy kommune
Bærum kommune
Bø kommune
Drammen kommune
Drangedal kommune
Fitjar kommune
Flå kommune
Froland kommune
Gjerstad kommune
Gol kommune
Grimstad kommune
Hemsedal kommune
Hol kommune
Nes kommune
Ål kommune
Fredrikstad kommune
Frøya kommune
Fyresdal kommune
Gjesdal kommune
Gjøvik kommune
Hattfjelldal kommune
Hjartdal kommune
Hole kommune
Jevnaker kommune
Kongsberg kommune
Kragerø kommune
Kristiansand kommune
Kviteseid kommune
Larvik kommune
Lier kommune
Modum kommune
Narvik kommune
Nedre Eiker kommune
Nissedal kommune
Nome kommune
Notodden kommune
Oppdal kommune
Oppegård kommune
Oslo kommune
Porsgrunn kommune
Rindal kommune
Risør kommune
Rælingen kommune
Sandnes kommune
Sauda kommune
Sauherad kommune
Seljord kommune
Siljan kommune
Skedsmo kommune
Skien kommune
Sola kommune
Stavanger kommune
Stord kommune
Tinn kommune
Tokke kommune
Tolga kommune
Trondheim kommune
Tvedestrand kommune
Tønsberg kommune
Vegårshei kommune
Vennesla kommune
Vinje kommune
Øvre Eiker kommune
Ålesund kommune
Åmli kommune
Følgende høringsinstanser har uttalt at de ikke har merknader til høringsforslaget eller at de ikke ønsker å avgi høringsuttalelse:
Arbeids- og sosialdepartementet
Justis- og beredskapsdepartementet
Landbruks- og matdepartementet
Klima- og miljødepartementet
Samferdselsdepartementet
Utenriksdepartementet
Arbeids- og velferdsdirektoratet
Direktoratet for e-helse
Folkehelseinstituttet
Regionsenter for barn og unges psykiske helse
Statens legemiddelverk
Sørlandet sykehus HF