17 Mål for tuberkulosearbeidet
Målene for tuberkulosekontrollarbeidet i Norge må være konkrete, målbare og realistiske. Arbeidsgruppen anser at tuberkulosekontrollen kan forbedres vesentlig ved å ta i bruk mer effektive metoder. Derved kan Norge bli det første tuberkulosefrie landet i verden. Dette kan skje uten vesentlige økninger i ressursbruk. I Norge bør vi snarest dokumentere at vi når opp til WHO’s mål for påvisning og behandling av tuberkulose. Arbeidsgruppen mener at Norge bør ta sikte på å bli et foregangsland i kampen mot tuberkulose. For å definere fremgangen i tuberkulosekontrollen har vi satt opp enkelte mål. Målene må ansees som ledestjerner. Fremgang måles ved bedring i andelen pasienter som blir helbredet, reduksjon i antall personer som smittes og i personer som utvikler tuberkulose. Vi anser også at tiltakene som tilleggsgevinst vil styrke helsetiltakene overfor eldre og innvandrere generelt.
17.1 Hovedmål
Hovedmålet er å utrydde tuberkulose i Norge innen år 2015, dvs. at antallet nye tilfeller av alle former for aktiv tuberkulose har kommet under 1 per 100 000 innbyggere (under 45 nye tilfeller per år).
17.2 Delmål
Delmålene kan formuleres i fire underpunkter:
Behandle all tuberkulose hos innvandrere ved ankomst og forhindre at tuberkuløs sykdom oppstår etter ankomst.
Identifisere høyrisikogrupper (smittede) blant innvandrere og norskfødte som egner seg for forebyggende behandling.
Rask diagnostikk og effektiv behandling av norskfødte pasienter.
Helbrede alle tuberkulosepasienter med multiresistente basiller som oppdages i Norge, og hindre at multiresistente basiller får utvikle seg under behandling og spres til andre.
17.3 Spesifikke mål innen år 2002
Alle pasienter med mistanke om tuberkulose skal få tatt bakteriologiske prøver før behandlingsstart. Hos alle med positivt basillefunn skal det tas prøve for dyrkning etter to måneders behandling og etter avsluttet behandling.
90% av alle tuberkulosepasienter skal ha påbegynt behandling innen tre måneder etter symptomdebut.
Alle pasienter skal oppdages og behandling iverksettes på et så tidlig tidspunkt at ingen skal dø av aktiv tuberkulose. Minst 95% helbredelse.
Smitteoppsporing, smittepåvisning og smittesanering skal gjennomføres rundt alle tuberkulosepasienter og nysmittede.
17.4 Merknader til målene
Hovedmål
Vårt mål er å ha kommet inn i eliminasjonsfasen i år 2015, dvs. at insidensen av alle former for aktiv tuberkulose har kommet under 1 per 100 000 innbyggere. Eliminasjon har blitt oppnådd hvis insidens av tuberkulose bekreftet ved positiv direkte mikroskopi av sputum er mindre enn 0,1 per 100 000 (1 per 1 million) innbyggere (59 ). Tallene omfatter befolkningen bosatt i Norge, og inkluderer ikke nyankomne innvandrere.
Delmål
Ad 2. Innvandrere fra høyprevalensland for tuberkulose skal alle kontrolleres ved ankomst. Forebyggende behandling skal tilbys alle med skjermbildefunn som gir sterk mistanke om tidligere tuberkulose.
Ad 3. Ingen multiresistente stammer skal utvikles under behandling i Norge og ingen importerte stammer skal spres i Norge.
De spesifikke målene:
Ad 1. Behandlende leges vurdering av pasientens fremtidige tablettinntak kan ofte være feil (32 ). Effekt av behandlingen må derfor bekreftes ved at adekvate bakteriologiske prøver tatt på rimelige tidspunkt under og etter behandling, er negative.
Ad 2. Denne kvalitetsindikatoren vil antyde pasientenes og helsepersonellets årvåkenhet overfor tuberkulose. Tallet er ikke satt til 100% fordi en del pasienter blir diagnostisert først ved obduksjon. Denne indikatoren må overvåkes via meldingsskjema for tuberkulose.
Ad 3. Helbredelse betyr at det skal foreligge negativ dyrkningsprøve for tuberkelbasiller etter at behandlingen er avsluttet. Tallet er ikke satt til 100% fordi en del pasienter blir diagnostisert først ved obduksjon.
I neste kapittel vil arbeidsgruppen foreslå nødvendige tiltak for å nå de målene som her er anbefalt.